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男
女
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無
有
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※主たる生計者を除く。
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年
月
日
例：1970年10月6日（西暦・半角）
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18歳未満の方はお申込みできません。
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持家（家族持家含む）
社宅・寮・官舎
賃貸・その他
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年
月
例：2005年4月（西暦・半角）
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※お申込人を除く。
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自宅
呼出し
寮
携帯電話(固定電話をお持ちでない方のみ)
例：03-0000-0000（半角）
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＊携帯をお持ちの方のみご入力ください。
例：090-0000-0000（半角）
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会社員・公務員
アルバイト・パート
自営・自由業
配偶者収入（本人収入なし）
学生
年金・不動産による収入
その他（家事手伝い等）
派遣社員の方は、「アルバイト・パート」をお選びください。
配偶者ありの方でご本人に収入のない方は「配偶者収入（本人収入なし）」をご選択ください。
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長期（月払い3千円～）
標準（月払い1万円～）
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ゆとりコース（月払い4千円～）
標準（月払い1万円～）
キャッシングリボお支払いコースとは？
リボルビング払いご利用時にお使いいただくコースとなります。
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・配偶者収入（本人収入なし）、その他（家事手伝い）の場合、 キャッシングはご希望いただけません。
・「その他」をご希望の場合、キャッシング枠が設定されません。また、海外でのキャッシング利用もできなくなります。
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申し込む
申し込まない
リボ宣言をすると、売り場でリボと言わなくても、お支払いは自動的に「リボ払い」になります。
毎月のお支払い額がほぼ一定となり便利です。
※リボ払いをご利用になると「リボ手数料」がかかりますので、予めご了承ください。
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申し込む
申し込まない
キャッシングリボ宣言とは？
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預貯金
有価証券
万円
ご利用可能額を算出するためにご申告いただいております。
1年間のクレジットの支払いに充てられる金額をご入力ください（ご入力は任意です）。
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なし
50万円 未満
50万円 以上
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あり
なし
お申込人または配偶者に住宅ローン・家賃のお支払いがある場合は「あり」を選択してください。
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生計費決済
事業費決済
生計費決済・事業費決済の両方
※お申し込みカードでショッピングおよびキャッシングをご利用される際の取引目的について、該当する項目を選択してください。
法律により、クレジットカードお申し込みの際は、カードの取引目的を確認することが義務付けられております。
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半角英数字60文字以内で入力してください。
確認のため、同じE-MAILアドレスを再度ご入力ください。
※携帯電話のメールアドレスをご記入いただく場合
迷惑メール設定（ドメイン指定受信）をしておりますと、メールが届かない場合があります。
迷惑メール設定をご利用の場合は、「mail.t-card.co.jp」ドメインからのメールが受信できるよう、設定の変更をお願いします。
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申し込む
申し込まない
本カードをお受け取りにならない場合、ＥＴＣカードのみをご利用いただくことはできません。
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